传统人工客服响应效率不足，导致30%的来电需要二次回访；堆积如山的纸质文件让跨部门协作平均耗时长达3个工作日；海量的医保基金审核，仍然依赖人工进行筛查……近期，星空综合体育江苏盐城分公司与盐城市医疗保障局开展深度合作，聚焦一系列工作痛点、难点，运用国产AI大模型DeepSeek打造智算一体机平台，融合智能客服系统、智能知识库、医保基金稽核体系等三大核心功能模块，为医保数字化治理提供了“盐城样板”。

以“智能客服系统”重构公共服务体验。一是实现政策咨询效率倍增。通过AI语义理解与多轮对话技术，医保政策全天候精准解答，高频问题响应速度缩短至秒级。以生育津贴申办为例，系统可自动调取政策条款、材料清单及流程图解，市民一次性办结率提升60%以上。二是实现服务资源优化配置。分流85%常规咨询后，人工座席可专注处理复杂个案。系统内置的工单流转功能实现跨部门协同，疑难问题处理时效由3个工作日压缩至1.5个工作日。三是实现服务质控数字化。实时监测对话情绪指数与知识库盲区，动态优化应答策略。系统上线后，群众满意度达92%，重复咨询率下降45%，政策传达一致性提升至98%。

以“智能知识库”驱动政务数字化转型。一是实现文档管理效能革新。建立全域医保知识图谱，实现政策文件、操作手册的语义检索与版本溯源。基层工作人员调取异地就医备案流程文档的时间由15分钟降至30秒，文档更新触达率100%。二是实现审批流程智能再造。应用RPA技术实现32类审批流程自动化，采购审批周期从5天缩短至8小时，智能填单功能减少70%人工录入错误。

以“基金稽核体系”筑牢医保资金安全网。一是实现智能审核精度突破。构建病种知识库与药品配伍规则库，诊疗方案合理性达到毫秒级校验。二是实现风险预警关口前移。基于时序分析的欺诈检测模型，提前发现异常门诊统筹套现线索。通过就医行为画像系统，重点监控人员识别准确率达89%，较传统方式提升4倍。三是实现稽核协同效能跃升。建立“AI初筛—人工复核—风控建模”闭环机制，稽查案件处理效率提升220%。系统生成多个风险特征，推动稽核模式从事后追缴向事前预防转型，从“人防”到“智防”的跨越式升级。

该智算一体机平台运行后，盐城医保热线接通率从78%提升至99%，行政办公效率提升45%，基金监管覆盖率实现100%。后续，该平台可通过对接省级医保平台，进一步释放数据协同价值。